便秘的后天性病因分析

后天性结直肠疾病的病因：便秘

绪论

功能性便秘在世界胃肠病大会罗马会议定义，是一群主要表现为排便受阻，困难，次数减少或有排便不尽感的功能性疾病的统称[1]。以往便秘的定义包含经常发生的（超过排便次数的25%）大便过干、多块状或质地坚硬，排便不尽感，肛门直肠梗阻或阻塞感，或在两年中至少有连续12周，每周排便次数少于3次。此类疾病有先天性的，如先天性巨结肠，或者由于生活方式和习惯，感染以及解剖或生理异常等原因后天获得的（图1）。即便经过全面的检查，便秘的原因常常仍不明确，而且在许多情况下是由多因素引起的。本章主要讨论后天性便秘的原因。北京大学国际医院腹膜后肿瘤中心罗成华

生活方式

饮食

相对普通人群，富裕人群有更高的便秘发生率。食物成分，尤其是纤维组成，可能是导致便秘的主要原因。食物纤维摄入不足将造成粪便密度大，含水少，体积小，排出更困难。例如在西非，居民每日的非溶解性食物纤维摄入量平均为35克，平均每日排软便2-3次，很少有便秘的报道（2）。而在美国，每日的食物纤维摄入量少于12克，在任何时间占人口总数3-5%的居民 有便秘主诉（2）。非溶解性食物纤维的作用通过将水分吸收到肠腔内，使粪便蓬松富含水分。而结肠的依次蠕动，部分是由结肠膨胀而刺激引起的。

生活无规律

看起来可能奇怪，时间表安排忙乱没有时间排便正日益成为便秘的一个常见原因，尤其对于同时从事多种工作的人。

药物

多种药物（抗胆碱能药物，抗抑郁剂，镇静剂）可以通过阻止神经信号传导，削弱结肠平滑肌运动协调性而导致医源性便秘（表1）。对于明确由药物引起便秘的基本治疗就是停止使用相关药物，或者在可能的情况下，使用不引起便秘的替代品。精神疾病，如抑郁，精神病，神经性厌食症及其精神治疗可能引起或加重便秘。随着内科医生对于抗抑郁及精神药物逐渐增加和普遍的使用，医源性便秘已经成为真实的临床问题。

体重减轻，进食失调，滥用泻药

经口摄食不足或贪食症可引起排泄物减少。过度使用泻药可以通过脱水，低钾，高镁，改变神经传导和功能这些作用机制而引起便秘。泻药破坏肠神经元的角色尚不明确。长期使用与肠肌丛神经元和结肠平滑肌改变相关（3）。例如发现神经元缺失，嗜银细胞形态改变（突出和挛缩），以及中枢神经细胞由Schwann细胞取代均被组织学证实（4）。类似的形态学改变已经在炎性肠病和糖尿病性神经病患者身上发现，这可能不是使用泻药的特异性改变。

摘自北京大学国际医院普通外科部罗成华主任主编《便秘治疗学》书